Для ускорения выведения яда
эндотоксического шока предусматривает экстренную детоксикацию, стабилизацию гемодинамики и других функций организма, устранения нарушений кислотно-щелочного равновесия. При наличии ОПН лечение начинают в олигоануричному периоде с применением методов детоксикации и методов эфферентной терапии. В случаях, когда суточный диурез менее 1 л, проводят форсированный диурез с применением эуфиллина в комбинации с маннитолом или лазиксом. Показаниями для гемодиализа является выраженный азотемической эндотоксикоз; подтвержден факт отравления, наличие токсического вещества в крови и моче; типичная клиническая картина отравления и устойчивое сохранение симптомов интоксикации; быстрое нарастание азотемии с суточным приростом мочевины крови более 0,35 ммоль / л, содержание калия более 6 , 5 ммоль / л. Гемодиализ является одним из эффективных методов лечения и позволяет в течение 3-6 часов вывести из организма 30-90 г мочевины, нормализовать уровень калия и натрия в сыворотке крови, стабилизировать кислотно-щелочное состояние. Показаны также промывание желудка и кишечника гипертоническими растворами, энтеросорбенты, антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений, гемостатическая терапия. При наличии психоневрологических расстройств используют антигистаминные препараты и нейролептики. Врачебно-трудовая экспертиза. Больным, перенесшим ОПН, рекомендуется временный переход на другую работу вне контакта с токсичными веществами на срок до 2 месяцев с выдачей им доплатного листка нетрудоспособности, который при наличии показаний экспертной комиссией может быть продлен до 1 года. В случаях тяжелого отравления с устойчивым нарушением здоровья, больной направляется на МСЭК для определения группы инвалидности. При хронической интоксикации, которая повлекла токсическое нефропатию, вопросы экспертизы трудоспособности решается с учетом глубины нарушения функции почек, эффективности комплексного лечения и социальных факторов. Заболевания мочевыводящих путей могут быть следствием накопления в организме некоторых аминосоединений бензола (бензадин, 2-нефть-ламин, дианизидил). Входными путями для этих веществ могут быть органы дыхания и кожа. В 4-5% больных злокачественными опухолями мочевого пузыря причиной их возникновения могут быть вышеперечисленные аминосоединения бензола. Доказано, что канцерогенным эффектом обладают метаболиты аминосоединений, которые выделяются с мочой и длительное время в повышенных концентрациях находятся в мочевом пузыре, и обусловливает преимущественное поражение этого органа. Кроме опухолей, могут возникать геморрагический цистит, папилломы. Заболевание возникает через 10 и более лет от начала контакта с Аминосоединения и проявляется дизурическими расстройствами — частым затрудненным мочеотделением, микро-или макрогематурией. Диагноз подтверждается при цистоскопичний обследовании. Больные с циститом подлежат диспансерному обследованию и лечению, с подозрением па опухолевый процесс — консультации онколога. Своевременная диагностика и лечение цистита способствует обратному развитию воспалительного процесса. Профилактика должна быть направлена ??на улучшение условий труда и придирчивый профессиональный отбор на работу в контакте с Аминосоединения. 4.1 Отравление мышьяковистым водородом Мышьяковистый водород (AsH 3 ) — бесцветный газ, в 2,73 раза тяжелее воздуха, без запаха, при распаде приобретает запах чеснока. Является продуктом взаимодействия кислот с металлами, содержащими мышьяк. ПДД в воздухе рабочей зоны 0,3 мг / м 3 . Патогенез. В организм AsH 3 попадает через органы дыхание, не раздражая их. Относится к группе гемолитических ядов. Первые признаки отравления появляются через 2-3 часа после контакта. В организме окисляется до мышьяка и выделяется через почки и кишечник. Считается, что гемолиз эритроцитов возникает по нескольким причинам: угнетение каталазы эритроцитов, что приводит к накоплению избыточной концентрации перекиси водорода; инактивация мышьяковистым водородом глутатиона, который в норме тормозит гемолиз эритроцитов , непосредственный токсическое воздействие на эритроциты метилового мышьяка, который накапливается в них и вызывает гемолиз. Как свидетельствуют результаты экспериментальных исследований, гемолиз эритроцитов — не единственный проявление интоксикации AsH R Характерно, что при этой интоксикации поражаются практически все органы и системы: мочевыделительной, сердечно -сосудистая, нервная, гепатобилиарной и другие, свидетельствует о многовекторности патогенеза отравления мышьяковистым водородом. Клиника отравления мышьяковистым водородом характеризуется симптомами поражения системы крови, почек, печени, нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения в системе крови проявляются бурным внутрисосудистого гемолизом через незначительный промежуток времени после контакта с отравлением, что проявляется резким снижением количества эритроцитов и гемоглобина. При тяжелых интоксикациях в первые часы после отравления количество эритроцитов может падать до 0,6 х 10 9 -0,8 х 10 6 / л крови при незначительном снижении гемоглобина. Через 3-5 дней наблюдается резкое снижение гемоглобина крови до 50-70 г / л. В периферической крови определяется ретикулоцитоз, который нередко составляет 400-500 ° / 00 , базофильные зернистость эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, наличие молодых форм. Повышается количество палочкоядерных нейтрофилов с явлениями вакуолизации ядер и их распадом. На фоне выраженной анемии резко нарастает СОЭ. Поражение почек обусловливает клиника интоксикации и прогноз болезни. Так, при тяжелых отравлениях очень рано проявляются признаки «гемолитической почки» с молниеносно прогрессирующей ОПН, которая может быть причиной смерти пострадавшего. Ранним, объективным симптомом отравления является кровавая моча (гемоглобинурия), что подтверждается обнаружением при анализе мочи разрушенного гемоглобина. За счет этого значительно возрастает количество белка (3-4%). В осадке мочи оказывается детрит эритроцитов. Продолжительность гемоглобинурии 3 ^ дня, после чего моча постепенно нормализуется. Через несколько дней может развиваться олигурия, которая затем переходит в анурией, что является следствием блокады канальцев продуктами распада эритроцитов. Это приводит к быстрому накоплению в крови азотистых шлаков и создает реальную угрозу жизни больного. 5. Профессиональные отравления сельскохозяйственными пестицидами и минеральными удобрениями Пестициды — химические вещества, используемые для защиты растений и животных от бактерий, вирусов, спор, грибов, насекомых, грызунов, а также растений, которые наносят ущерб сельскохозяйственным культурам и животным. Происходит название «пестициды» от латинского pest — зараза, паразит, повальная болезнь и caedere — убивать. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. отравлений пестицидами, 5 тыс. человек умирают; 69,5% острых отравлений составляют интоксикации фосфорорганическими соединениями (ФОС), 9% — хлорорганическими (МОС), 7,5% карбаматами, 6% — динитрофенола и 1% — ртутьорганическими соединениями (РУС). Химические вещества, используемые для защиты растений и животных, является биологически активными соединениями, которые негативно влияют на здоровье человека, вызывая интоксикации. Однако химический способ защиты сельскохозяйственных растений и животных является одним из дешевых, удобных и эффективных средств, ибо пестициды широко используются в сельскохозяйственном производстве. Отказ от применения химической защиты могла бы вызвать голод в мировом масштабе. Статистические данные свидетельствуют о том, что насекомые-вредители и микроорганизмы ежегодно уничтожают до 50 млн тонн продовольственного зерна, которого хватило бы для пропитания в течение года 150 млн человек, 1/5 мирового урожая пшеницы, 1/6 часть картофеля и фасоли, 1/2 урожая яблок. Отравление пестицидами могут возникать при производстве, транспортировке, хранении и применении этих соединений в сельском хозяйстве и быту. Доказано, что во многих вредителей через определенный промежуток времени возникает резистентность к ядохимикатов требует увеличения их дозы или поиска новых соединений. Это приводит к еще большему накоплению их в биосфере, почве, водоемах, продуктах питания. Учитывая то, что некоторые из пестицидов имеют значительный период полураспада (9-10 лет) и накапливаются в почве, водоемах, в организме рыб, а также расширение масштабов производства и применения химических соединений целевого назначения, можно утверждать, что сельскохозяйственные ядохимикаты создают реальную угрозу здоровью ‘ю жителей всей планеты. Использование в сельскохозяйственном производстве разнообразных по химической структуре пестицидов, применение в комплексе с минеральными удобрениями, стимуляторами роста и другими химическими веществами при действии отдельных природных факторов повышает риск развития интоксикаций результате суммации и потенцирования действия токсического эффекта (А. П . Краснюк, 1996). Это подтверждается фактами массовых отравлений людей, которые работали на плантациях сахарной свеклы, обработанных пестицидами с предварительным внесением в почву аммиачных удобрений, выпадением атмосферных осадков с последующей инсоляцией. Доказано, что при таких условиях создаются химические вещества пока малоизвестной химической структуры, которые могут вызвать острые отравления. Классификация пестицидов зависит от производственного назначения и цели их использования. В зависимости от назначения выделяют: 1. Инсектициды — для уничтожения вредных насекомых (ДНОК, дихлорэтан, гептахлор, гексахлоран, метафос и др.).. 2. Акарициды — для уничтожения клещей (карбофос, метафос, полихлорпи-нен и др.).. 3. Фунгициды — обезвреживание грибов путем протравливания семян или отдельных растений (бромистый метил, ДНОК, медный купорос, гранозан, меркуран, протарс т.д.). 4. Гербициды — для борьбы с сорняками (2,4 Д-бутиловый эфир, 2,4 Д-натриевая соль, ДНОК). 5. Зооциды — для борьбы с грызунами. 6. Нематоциды — для борьбы с круглыми червями. 7. Бактерициды — для уничтожения болезнетворных бактерий. 8. Десиканты — для обезвоживания растений. 9. Дефолианты — для удаления листьев. 10. Овициды — для уничтожения яиц насекомых и клещей. 11. Лаврициды — для уничтожения личинок и гусениц. 12. Лимоциды — для уничтожения моллюсков. 13. Дефлоранты — для уничтожения лишнего цвета и завязи. 14. Репелленты — для отпугивания насекомых. По химическому составу выделяют: хлорорганические (МОС) (гексахлоран, гептахлор, полихлорпинен т.п.); фосфорорганические (ФОС) (карбофос, хлорофос и др.); ртутьорганические соединения (РУС) (гранозан, меркурбен-зол, меркургексан) , производные карбаминовой, тио-и дитиокарбаминовой кислот (Бетанал, карбин, Севин и др.)., производные фенола, семитриазинив, мочевины и гуанидина, препараты серы, меди, мышьяка, фтора, алкалоиды и т.д.. Основными путями поступления пестицидов в организм является органы дыхания, пищеварительный тракт, кожа. Выделяют острые, подострые и хронические отравления. Токсическое воздействие пестицидов может реализовываться не только путем возникновения острых или хронических отравлений, но и путем подавления отдельных звеньев иммунитета, что приводит к возникновению вторичного иммунодефицита с характерным для него затяжным течением неспецифических и аллергических заболеваний, формированиями аутоиммунных и бластоматозного процессов. Острые отравления возникают при поступлении в организм значительного количества пестицидов и протекают в две стадии (фазы): токсикогенную и соматогенного. Под острым отравлением присущи менее выраженные клинические проявления и более длительное течение патологического процесса. Хронические интоксикации является следствием длительного поступления в организм незначительного количества ядохимикатов. 5.1 Общеклинические синдромы интоксикации пестицидами Пестициды относятся к ядам политропного действия. Они поражают различные органы и системы. В клинической картине как острых, так и хронических отравлений можно выделить следующие синдромы: нейротоксический, обусловлен непосредственным влиянием пестицидов на центральную нервную систему; гастроэнтерологический синдром, который является следствием перорального поступления яда, синдром респираторных расстройств, обусловленный влиянием пестицидов на дыхательный центр и мускулатуру, которая обеспечивает функцию дыхания, синдром поражения сердечнососудистой системы, обусловлен как непосредственным токсическим воздействием на сосуды и миокард, так и опосредованной действием из-за поражения функции центральной нервной системы; гепаторенальный синдром астеновегетативный синдром и синдром поражения периферических отделов нервной системы. Следствием тяжелых отравлений может быть токсическая энцефалопатия. нейротоксическое синдром наблюдается при остром отравлении. Клинически он проявляется головной болью, головокружением, расстройствами сознания (кома, возбуждение), а при тяжелых отравлениях — тонико-клоническими судорогами. Гастроэнтерологический синдром возникает при пероральном поступлении РОС, МОС, ФОС, медь-мишьяквмисних пестицидов через пищеварительный тракт. Проявляется тошнотой, рвотой, поносами, болями в животе. синдром респираторных расстройств является следствием многих патологических процессов, которые возникают при острых отравлениях пестицидами. Выделяют три формы нарушений: неврогенну, аспирационно-обтурационная и легочную. Неврогенная является следствием поражения дыхательного центра и дыхательных мышц. Она проявляется аритмией дыхания, а в тяжелых случаях — его остановкой. Аспирационно-обтурационная форма проявляется механической асфиксией. При этом имеет место диффузный цианоз, инспираторная одышка, клокочущих дыхания. Легочная форма характеризуется появлением признаков токсического поражения бронхо-легочной системы (токсический бронхит, бронхиолит, пневмония). Синдром поражения сердечно-сосудистой системы проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью вследствие первичного токсического коллапса, екзотоксичним шоком, вторичным соматогенного коллапсом. При отравлениях ФОС, ДНОК, никотин-сульфатом может наблюдаться резкое падение AT. На ЭКГ выявляются глубокие нарушения трофических процессов в миокарде, аритмия. гепаторенальный синдром развивается при отравлении хлор-и фторорганических, динитрофенольнимы соединениями и является следствием как непосредственного токсического поражения паренхимы печени или почек, так и опосредованно через нарушения региональной гемодинамики в этих органах при екзотоксичному шока. Астеновегетативный синдром более характерен для хронической интоксикации пестицидами. Клинически он проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, тенденцией к снижению AT, постоянными болями в области сердца. полиневритический синдром при хронической интоксикации пестицидами характеризуется токсическим, сенсорным, вегетативно-сенсорным полиневритом. При тяжелых формах хронической интоксикации ртуть-и хлорорганическими соединениями могут возникать поражения нервной системы по типу енцефаломієлополірадикулоневриту. Хроническая интоксикация МОС, ФОС, РОС и другими пестицидами может быть причиной нарушения функции сердечно-сосудистой системы, которое проявляется ангиодистонических синдромом и токсической кардиомиопатией; пищеварительной системы ( хроническое гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, гепатоз, панкреатит, колит), репродуктивной функции женщин и системы кроветворения. Отдельные представители МОС, РОС и ФОС, формальдегидов, производные фенолов могут вызвать сенсибилизацию организма, приводящее к возникновению БА, токсико-аллергических миокардитов, аллергических поражений кожи. 5.2 Особенности клинического течения отравлений в зависимости от химического состава пестицидов Синдром респираторных расстройств является следствием многих патологических процессов, которые возникают при острых отравлениях пестицидами. Выделяют три формы нарушений: неврогенну, аспирационно-обтурационная и легочную. Неврогенная является следствием поражения дыхательного центра и дыхательных мышц. Она проявляется аритмией дыхания, а в тяжелых случаях — его остановкой. Аспирационно-обтурационная форма проявляется механической асфиксией. При этом имеет место диффузный цианоз, инспираторная одышка, клокочущих дыхания. Легочная форма характеризуется появлением признаков токсического поражения бронхо-легочной системы (токсический бронхит, бронхиолит, пневмония). Синдром поражения сердечно-сосудистой системы проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью вследствие первичного токсического коллапса, екзотоксичним шоком, вторичным соматогенного коллапсом. При отравлениях ФОС, ДНОК, никотин-сульфатом может наблюдаться резкое падение AT. На ЭКГ выявляются глубокие нарушения трофических процессов в миокарде, аритмия. гепаторенальный синдром развивается при отравлении хлор-и фторорганических, динитрофенольнимы соединениями и является следствием как непосредственного токсического поражения паренхимы печени или почек, так и опосредованно через нарушения региональной гемодинамики в этих органах при екзотоксичному шока. Астеновегетативный синдром более характерен для хронической интоксикации пестицидами. Клинически он проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, тенденцией к снижению AT, постоянными болями в области сердца. полиневритический синдром при хронической интоксикации пестицидами характеризуется токсическим, сенсорным, вегетативно-сенсорным полиневритом. При тяжелых формах хронической интоксикации ртуть-и хлорорганическими соединениями могут возникать поражения нервной системы по типу енцефаломієлополірадикулоневриту. Хроническая интоксикация МОС, ФОС, РОС и другими пестицидами может быть причиной нарушения функции сердечно-сосудистой системы, которое проявляется ангиодистонических синдромом и токсической кардиомиопатией; пищеварительной системы ( хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, гепатоз, панкреатит, колит), репродуктивной функции женщин и системы кроветворения. Отдельные представители МОС, РОС и ФОС, формальдегидов, производные фенолов могут вызвать сенсибилизацию организма, приводящее к возникновению БА, токсико-аллергических миокардитов, аллергических поражений кожи. 5.2 Особенности клинического течения отравлений в зависимости от химического состава пестицидов Синдром респираторных расстройств является следствием многих патологических процессов, которые возникают при острых отравлениях пестицидами. Выделяют три формы нарушений: неврогенну, аспирационно-обтурационная и легочную. Неврогенная является следствием поражения дыхательного центра и дыхательных мышц. Она проявляется аритмией дыхания, а в тяжелых случаях — его остановкой. Аспирационно-обтурационная форма проявляется механической асфиксией. При этом имеет место диффузный цианоз, инспираторная одышка, клокочущих дыхания. Легочная форма характеризуется появлением признаков токсического поражения бронхо-легочной системы (токсический бронхит, бронхиолит, пневмония). Синдром поражения сердечно-сосудистой системы проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью вследствие первичного токсического коллапса, екзотоксичним шоком, вторичным соматогенного коллапсом. При отравлениях ФОС, ДНОК, никотин-сульфатом может наблюдаться резкое падение AT. На ЭКГ выявляются глубокие нарушения трофических процессов в миокарде, аритмия. гепаторенальный синдром развивается при отравлении хлор-и фторорганических, динитрофенольнимы соединениями и является следствием как непосредственного токсического поражения паренхимы печени или почек, так и опосредованно через нарушения региональной гемодинамики в этих органах при екзотоксичному шока. Астеновегетативный синдром более характерен для хронической интоксикации пестицидами. Клинически он проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, тенденцией к снижению AT, постоянными болями в области сердца. полиневритический синдром при хронической интоксикации пестицидами характеризуется токсическим, сенсорным, вегетативно-сенсорным полиневритом. При тяжелых формах хронической интоксикации ртуть-и хлорорганическими соединениями могут возникать поражения нервной системы по типу енцефаломієлополірадикулоневриту. Хроническая интоксикация МОС, ФОС, РОС и другими пестицидами может быть причиной нарушения функции сердечно-сосудистой системы, проявляющееся ангиодистонических синдромом и токсической кардиомиопатией; пищеварительной системы ( хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, гепатоз, панкреатит, колит), репродуктивной функции женщин и системы кроветворения. Отдельные представители МОС, РОС и ФОС, формальдегидов, производные фенолов могут вызвать сенсибилизацию организма, приводящее к возникновению БА, токсико-аллергических миокардитов, аллергических поражений кожи. 5.2 Особенности клинического течения отравлений в зависимости от химического состава пестицидов
