Воспалительные заболевания
Дети в возрасте до 6 мес. избегают этого недуга, поскольку наследуют от матери иммунитет. Заболеваемость имеет преимущественно спорадический характер. В детских и воинских коллективах, интернатах случаются вспышки, длящиеся несколько месяцев. У детей, которые контактировали с больным, вирус обнаруживают в слизистой верхних дыхательных путей с 11 до 21-х суток от начала контакта с больным человеком. В случае заражения женщин, особенно в первые месяцы беременности, возможны выкидыши, рождение мертвого плода или детей с врожденными пороками развития. Заражение краснухой в первые 3-4 недели беременности вызывает возникновение недостатков в 60% случаев, на 9-12 неделе — в 15% случаев. Максимальная заболеваемость отмечается преимущественно в зимне-весенний период. При краснухе возможны эпидемические волны, возникающие с интервалом около 7 лет. Отмечено, что после таких волн увеличивается число врожденных пороков сердца. Инкубационный период составляет 15-21 день, может продолжаться до 24 дней. Продромального периода не бывает, или он очень слабо выражен. Наблюдаются субфебрильная лихорадка, недомогание, насморк, покашливание, катаральный конъюнктивит. Типичным ранним симптомом краснухи является увеличение заднешейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов. Этот симптом появляется за 1-3 дня до сыпи и сохраняется 10-14 дней. Сыпь появляется на лице, шее, распространяясь в течение нескольких часов по всему телу. Преимущественная локализация сыпи — разгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы. На лице, на груди и животе количество высыпаний меньше. Элементы сыпи при краснухе — розовые, округлой и овальной форм пятна или папулы, несколько возвышающиеся над кожей. По величине они бывают от макового зернышка до чечевицы. У некоторых больных преобладают мелкие элементы, в других — больше. Элементы сыпи не склонны к слиянию. Сыпь сохраняется в течение 2-3 дней, бесследно исчезает и не оставляет пигментации и шелушения. У некоторых больных одновременно с сыпью на слизистых оболочках зева и мягкого неба появляется мелкопятнистая энантема. Катаральные явления, возникшие в продромальном периоде, НЕ усиливаются. Самочувствие, как правило, не ухудшается. Сыпь сопровождается субфебрильной, реже — более значительным (38 -39 ° С) повышением температуры тела. У некоторых больных в течение всего времени болезни температура тела может и не повышаться. Тяжело переносят краснуху взрослые. У них часто наблюдаются явления общей интоксикации (головная боль, слабость, потеря аппетита); боль в мышцах, особенно шейных, в суставах, умеренно или интенсивно выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивы, сыпь имеет склонность к слиянию. Ход краснухи бывает порой и у детей. Внутриутробное заражение в начальные сроки беременности (первые 2-3 мес) нередко ведет к нарушениям ембиогенезу и развития пороков (микроцефалия, гидроцефалия, катаракта, глухота, ретинопатия, глаукома, пороки сердца, изменения в строении скелета ). Разнообразные формы эмбриопатий могут комбинироваться (синдром врожденной краснухи). При заражении краснухой после завершения эмбриогенеза развивается фетопатии: гепатит, поражения легких, тромбоцитопеническая пурпура, анемия и др. В случае заражения плода в конце беременности может родиться больной краснухой ребенок. Болезнь в таких случаях затяжной характер, длительным является вирусоносительство. При обследовании очага краснухи стараются выявить источник возбудителя. Особое внимание уделяется выяснению контактов беременных с больными краснухой. Не допускается посещение очагов краснухи в первые 3 мес. беременности. За крайне важное значение раннего выявления беременных в очаге краснухи, его эпидемиологическое обследование делает врач — эпидемиолог. Проявляя источник возбудителя, следует учесть, что значительная часть больных переносит краснуху бессимптомно и при осмотре она остается незамеченной. Кроме того, длительными источниками являются дети с врожденной краснухой, в которых вирус выделяется с носоглоточным слизью. Поэтому при малейшем подозрении инфицирования беременной нужно проводить лабораторное исследование, чтобы своевременно диагностировать эту болезнь. При обследовании очага в детском учреждении следует установить заболевания и появления сыпи у ребенка. Это имеет значение не только для всановлення срока изоляции больного, но и для определения сроков карантина и допуска в коллектив контактных лиц. Для подтверждения этиологии применяют два метода: выделение вируса или обнаружение антител в крови. Наблюдаются артропатия, которая характерзуеться сильным болевым синдромом и появлением внутренне суставного випотивань, энцефалит, энцефаломиелит, полиневрит. Неврологические осложнения развиваются при краснухе в период угасания сыпи. Чрезвычайно редко бывают при краснухе отит, пневмония, гломерулонефрит и другие осложнения. Диагноз краснухи устанавливают на основе типичной клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. Специфические лабораторные методы диагностики не очень распространены за их трудоемкость. Определенное диагностическое значение имеет общий анализ крови. При краснухе в самом начале болезни наблюдается незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, а в период сыпи — нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток. Необходимо исключить другие заболевания, которые сопровождаются сыпью (корь, скарлатина, энтеровирусная экзантема, медикаментозная болезнь) и увеличением лимфатических узлов (инфекционный мононуклеоз). Больной краснухой должен соблюдать постельный режим до полного исчезновения клинических симптомов болезни. При легкой форме краснухи медикаментозную терапию не применяют. Клинические проявления болезни являются основной для назначения симптоматических средств (жаропонижающие, анальгетики, противовоспалительные, десенсибилизирующие и др). При осложнениях проводят соответствующее лечение. Профилактика: • больных изолируют дома до 5-х суток с момента высыпания; • дети-с врожденной краснухой также подлежат изоляции в роддоме или дома; • в детском коллективе вводят карантин на 21 день после изоляции последнего больного • контактные больные могут посещать детские коллективы до 10-х суток, а с 11-й до 21-го их изолируют в домашних условиях. Достичь прерывание механизма передачи возбудителя можно путем проветривания и влажной уборки комнат, где находятся больные. С целью активного выявления больных в детских учреждениях осуществляют каждое утро осмотры детей. Беременные должны избегать контакта с больными не краснухой в течение 10 дней от начала их заболевания. Если инфицирование женщины все же произошло в первые 3 месяца беременности, рекомендуют искусственное ее прерывание. Вакцинация против краснухи введена в календарь прививок и проводится двукратно в 12 месяцев и в 6 лет. Специфическая профилактика краснухи осуществляется с помощью тривакцины, которая включает в себя ослабленные вирусы кори , краснухи и эпидемического паротита. Если ребенок перехворила одной из этих болезней, проводят вакцинацию моно вакцинами. Иммунитет развивается через 15-20 дней и сохраняется более 20 лет. Повторные заболевания после перенесенной болезни не подтверждены.
